Туберкулёз

Ежегодно 24 марта под эгидой ВОЗ отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Делается это для привлечения внимания общественности к проблеме туберкулеза. В 2012 году дата проводилась под девизом: «Наше поколение должно остановить туберкулез!»

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, которую называют еще палочкой Коха, по имени обнаружившего ее ученого.

Туберкулез может поражать любые органы (кожу, кости, суставы, глаза, почки), но чаще всего он поражает легкие (в 95% случаев).
Источником инфекции в большинстве случаев является больной человек. Микобактерии выделяются при кашле, чихании, разговоре с капельками мокроты. Чаще к туберкулезу приводит длительный и тесный контакт с больным. Наибольшему риску заражения подвержены члены семьи больного, сослуживцы и друзья.

Другой путь попадания палочек Коха в организм человека через пищеварительный тракт с инфицированной пищей, при пользовании общей посудой, зубной щеткой, полотенцем, постельным бельем. Заражение может произойти и от больных туберкулезом коров, когда микробы попадают в организм с некипяченым молоком и другими плохо обработанными молочными продуктами. Благоприятствуют распространению бактерий туберкулеза пыльные, непроветриваемые помещения, плохое питание с недостаточностью белковой пищи, тяжелый, непосильный труд Быстро текущая тяжелая форма туберкулеза легких, сопровождающаяся распадом легочной ткани, кровохарканием, называется в народе чахоткой.

Чахотке чаще подвержены люди астенического телосложения: высокие, с тонкими костями, с удлиненной узкой грудной клеткой. В начальной фазе туберкулеза легких больной выглядит очень привлекательно: худощавый, с лихорадочным румянцем на щеках, особенным блеском глаз.

Туберкулез легких являлся основной причиной смертности в 19- начале 20 века.

При Советской власти была разработана и внедрялась в практику здравоохранения система профилактики и лечения больных туберкулезом. Это и ежегодная флюорография всего взрослого населения, и отслеживание тубинфицированности детского населения по реакции Манту, и прививки против туберкулеза, и бесплатное длительное курсовое лечение, и организация противотуберкулезной службы с поэтапным лечением: больница, диспансер, санаторий и др. Все это дало возможность к 70-80 г.г. 20 века говорить о возможности ликвидации туберкулеза в нашей стране. Однако поскольку заболевание имеет явную социальную направленность, то социальные потрясения 90-х годов привели к тому, что по вопросам туберкулеза мы были отброшены лет на 30. Заболеваемость туберкулезом стала расти быстрыми темпами. В России за 10 лет она выросла на 117,4%, среди детей на 65%, смертность от данного заболевания возросла на 78%. Возросло и количество инфицированных туберкулезом. К счастью, заразиться еще не значит заболеть. По статистике заболевают около 10% инфицированных.
В настоящее время по данным ВОЗ в мире насчитывается 20 млн. больных туберкулезом, ежегодно заболевают 8,5 млн. человек, умирает от туберкулеза 3,5 млн. К странам неблагополучным по заболеваемости туберкулезом относятся Индия, Китай, Шри-Ланка с заболеваемостью 700 чел. на 100 тыс. населения, страны Африканского континента с заболеваемостью 300 чел. на 100 тыс. населения. Средняя заболеваемость в мире 163 чел. на 100 тыс. населения. Критерий ВОЗ 40 чел. и более на 100 тыс. населения считается неблагоприятным по туберкулезу.

В 1999 г. заболеваемость по РФ составляла 76 чел. на 100 тыс. населения, по Калужской области 75,7 на 100 тыс. В последние 20 лет заболеваемость в нашей области и особенно в Калуге имеет тенденцию к ежегодному росту. Особенно тревожит рост заболеваемости среди детей и подростков, а также увеличение смертности от впервые выявленных запущенных форм туберкулеза.

Какие же основные факторы, влияющие на показатели эпидемиологического неблагополучия в России?

- На первом месте стоят социальные факторы: не благоустроенность жилья, скученность населения, рост количества людей без определенного места жительства, непосильно тяжелый труд, недостаточное питание и др. 

- На втором месте уменьшение финансирования всей фтизиатрической службы. Здесь нужно отметить, что риск заболеваемости среди работников противотуберкулезной службы в 20 раз выше, чем остального населения.
- Особенно высок уровень заболеваемости в исправительно-трудовых учреждениях, он в 32 раза выше, чем среди остального населения.

- Высокой заболеваемости способствуют миграционные процессы из жителей северного Кавказа, Казахстана после распада Союза.

- Очень важным фактором является рост множественной лекарственной устойчивости к туберкулезной палочке. Микобактерии за время активно проводимой химиотерапии с 60-х годов прошлого века видоизменялись, приспосабливаясь к новым химиопрепаратам. Хорошую базу для этого создавали недолеченные случаи, т.к. недолеченная микобактерия мутирует, становится более агрессивной. Для окружающих особенно опасно заражение именно такими штаммами, т.к. они приводят к заражению наиболее тяжелыми формами: скоротечная чахотка, туберкулезный менингит, казеозная пневмония. В настоящее время в России устойчивость к лекарственным препаратам регистрируется в 25-40%от всех случаев выявленного туберкулеза.

Из всего сказанного выше становится ясно, что в настоящее время одной из самых важных задач является профилактика туберкулеза. Ее цель – предотвращение распространения туберкулезной инфекции в обществе. Туберкулезом может заразиться и заболеть любой член общества. Особенно подвержены заболеванию так называемые группы риска. Они делятся на две большие группы: социальные и медицинские.

Профилактика туберкулеза легких:

• Улучшение условий жизни населения, социально-экономических условий, повышение жизненного уровня населения, уменьшение числа лиц без определенного места жительства, упорядочивание миграционных процессов.
   
• Проведение противоэпидемических мероприятий, адекватных сложившейся неблагоприятной ситуации по туберкулезу.
   
•  Раннее выявление заболевших и выделение средств на лекарственное обеспечение.
   
• Проведение обязательных предварительных и профилактических осмотров при поступлении на работу в детские учреждения, лечебные учреждения, животноводческие фермы и т.д.
   
• Своевременное проведение первичной вакцинации новорожденным детям.
   
• Контроль за тубинфицированностью детей до 14 лет с помощью реакции Манту.
   
•  Проведение ежегодной флюорографии взрослому населению.
   
• Кипячение молока, горячая обработка творога, особенно на предприятиях общепита.
   
• Рациональное питание, с достаточным количеством белка, витаминов, микронутриентов, особенно кальция.
   
•  Проветривание, инсоляция жилища.
   
• Достаточный сон и отдых.
   
• Борьба с курением и алкоголизацией населения

ГБУЗ КО «Калужский областной Центр медицинской профилактики»

Угарова Эмилия Борисовна

2012