Подагра - самое распространенное заболевание суставов у мужчин – 2 % мужчин страдают подагрой. Заболеваемость подагрой составляет в различных популяциях от 5-70 на 1 000 среди мужчин и 1-10 - среди женщин. Заболевание молодеет, все чаще диагностируется уже в возрасте 27-29 лет и отличается более тяжелым течением. Чаще стали болеть женщины.Подагра - это приобретенное, реже наследственное заболевание, обусловленное нарушениями обмена мочевой кислоты. Ее избыток приводит к отложению солей (уратов) в суставах, почках, других органах и тканях, что проявляется внешне воспалением и деформацией суставов и образованием тофусов.Тофусы – чаще безболезненные образования размерами от булавочной головки до грецкого ореха, которые содержат большое скопление кристаллов солей мочевой кислоты.У мужчин преимущественно поражаются суставы стоп, в 50% случаев в начале болезни воспаляется сустав большого пальца.
У женщин в начале заболевания могут воспаляться сразу несколько суставов (полиартрит), и чаще поражаются суставы кистей рук. У лиц пожилого возраста чаще болезнь проявляется сразу полиартритом с поражением суставов рук, включая мелкие суставы, характерно быстрое развитие тофусов.Последнее время проявления подагры имеют мигрирующий характер, иногда без выраженных болей с суставах, часто воспаляются связки суставов, суставные сумки, быстрее образуются тофусы.Основные причины гиперурикемии: повышенное образование солей мочевой кислоты, замедление выведения ее почками, дефект уриколитических ферментов участвующих в обмене.
Доля врожденной подагры (генетически передается дефект ферментов) - 10%, а основная же часть заболеваний подагрой приобретенная и связана с внешними причинами нарушений обмена веществ.Развитию подагры могут способствовать длительное потребление продуктов богатых пуринами, заболевания крови (например, лейкозы), некоторые лекарственные препараты (мочегонные, препараты от туберкулеза, противоопухолевые, салицилаты, глюкокортикостероиды при длительном приеме, витамины). А также псориаз, отравление свинцом.Провоцирующие факторы развития приступа подагры:· алкоголь, обильная пища, содержащая пуриновые снования· продолжительное голодание, травмы и массивные кровотечения, хирургические вмешательства, лучевая терапия.Суставная атака может начаться внезапно, чаще ночью или рано утром. Характерны высокая интенсивность боли.
Один пациент описал своё самочуствие так: «Боль как будто скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости...». Болевой синдром настолько выражен, что невыносимо прикосновение простыни к пораженному суставу (симптом «простыни»). Отек области сустава и гиперемия кожи над ним могут быть также очень выражены.Хроническая подагра развивается спустя 6-7 лет от начала болезни и характеризуется хроническим артритом, тофусами, поражением почек.Профилактика подагры.Избегайте чрезмерного потребления продуктов содержащих пурины. Постоянный избыток потребляемых даже нежирных мясных, рыбных, молочных продуктов хоть и не приводит к избыточной массе тела, однако перегружает почки выведением продуктов распада белка, а соли мочевой кислоты не успевают выводиться и откладываются в организме в виде кристаллов.Контролируйте употребление белковых продуктов и других продуктов богатых пуринами:· сдоба, свежая выпечка, кондитерские кремовые изделия;· консервы (мясные и рыбные);· колбасные изделия (особенно из ливера), копчености, мясо молодых животных;· свинина, телятина, говядина, баранина, курица, гусь, субпродукты – почки, печень, легкие;· мясные и рыбные бульоны, дрожжи, овсяная крупа, полированный рис.· рыба жирных сортов, соленая, копченая;· грибы; щавель, шпинат, ревень, цветная капуста;· кофе, крепкий чай, шоколад и какао.Суточное потребление белка для взрослого человека нормального телосложения со средним уровнем физической активности свыше 2 г/кг вредно для здоровья.
Суточная норма для взрослого человека 0.85-1,0 г/кг веса (что составляет для женщин – 60–90 г; для мужчин – 80–150 г); Детям 7-12 лет суточная норма 50-70 г.Избыточный вес отрицательно влияет на выведение уратов из организма, это дополнительный довод для принятия мер по снижению лишнего веса. Целесообразно также ограничить поваренную соль в рационе, так как она задерживает жидкость в тканях и препятствует вымыванию через почки мочекислых соединений.Существенно замедляет выведение мочевой кислоты алкоголь, употребление его крайне нежелательно. Алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки, а также фруктоза (прежде всего, в виде подслащённых напитков) являются независимыми факторами риска развития подагры.Обогащение (но не избыток!) рациона молочными продуктами и снижение избыточного веса способствуют снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
Для профилактики развития подагры важно вести здоровый образ жизни, регулярно выполнять физические упражнения, отказаться от курения, излишнего приема алкоголя, соблюдать диету, ограничивающую прием продуктов, богатых пуринами.Подагра часто встречается при наличии сопутствующих заболеваний. Лечение и диета должны быть комплексными с учетом наличия подагры.
Евгения Понамарева, заведующая отделом ГБУЗ КО «КОЦОЗиМП»
20.10.2021 г.
Версия для слабовидящих