В настоящее время одной из проблем, как мирового здравоохранения, так и здравоохранения нашей страны, является распространение среди населения метаболического синдрома (МС). Проблема затрагивает не только взрослых, но и детей. Число страдающих увеличивается с каждым годом, отмечается устойчивый рост случаев среди молодёжи.
Что же такое метаболический синдром?
Он проявляется у человека сочетанием четырех основных симптомов: артериальной гипертонией, абдоминальным ожирением, дислипидемией (нарушением нормального физиологичного соотношения жиров крови) и нарушением углеводного обмена по типу инсулинорезистентности или сахарного диабета 2-типа. Все эти нарушения связаны между собой, что осложняет течение и лечение этого синдрома.
Метаболический синдром называют «роковым квартетом», так как он нарушает качество жизни пациента и сокращает её продолжительность. Наличие у человека метаболического синдрома создаёт высокий риск развития ещё целого ряда заболеваний и осложнений. Часто он сочетается с избытком мочевой кислоты в крови, что может в дальнейшем привести к развитию подагры. Отложение жира в печени чревато жировым перерождением печени (гепатозом). Возможно и нарушение репродуктивного здоровья в связи с появлением множественных кист яичников у женщин (поликистоз яичников), эректильной дисфункцией у мужчин.
У пациентов с избыточным весом ночной сон часто сопровождается храпом. Сам по себе храп не является болезнью, однако он может быть симптомом обструктивного апноэ, характеризующегося временной остановкой дыхания во сне, о котором пациенты часто не знают до наступления опасных последствий. Длительно существующий «плохой липидный профиль» крови при метаболическом синдроме существенно повышает риск развития атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца, острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и другие.
На развитие метаболического синдрома влияют многие факторы. На некоторые факторы мы не можем повлиять. Это - отягощённая наследственность (ожирение или сахарный диабет 2-типа у близких родственников), возраст (чем старше человек, тем выше риск); пол (мужчины страдают чаще, но с наступлением менопаузы у женщин риск повышается в несколько раз).
Другие факторы зависят от нашего образа жизни. К ним относятся: нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стрессы, курение, злоупотребление алкоголем.
Центральным звеном метаболического синдрома является инсулинорезистентность - это снижение чувствительности рецепторов клеток к инсулину, такому гормону, который обеспечивает прохождение глюкозы в клетки органов и тканей. Вследствие этого глюкоза не поступает в достаточном количестве в клетки, а накапливается в крови, что приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Ткани органов, не получая достаточного количества глюкозы, тоже страдают: в них нарушается обмен веществ, что приводит к различным заболеваниям. Ожирение, стойкое повышение артериального давления, низкая или недостаточная физическая активность, эндокринные нарушения, продолжительные психоэмоциональные нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем способствуют развитию инсулинорезистентности.
Абдоминальное ожирение, при котором жир откладывается в основном в области живота и талии, также является важным звеном метаболического синдрома. При таком типе ожирения висцеральная жировая ткань выполняет функции эндокринного органа, выделяя в кровь гормонально активные вещества, влияющие на развитие инсулинорезистентности.
Метаболический синдром может развиваться постепенно и начаться с любого его компонента. Наиболее ранними его проявлениями бывают нарушения жирового обмена. Именно с избыточного веса и ожирения может начаться формирование метаболического синдрома у детей, в подростковом и юношеском возрасте.
Некоторые родители радуются, что их ребёнок упитанный и толстенький, ошибочно считая это показателем здоровья. Они потакают желаниям ребёнка употреблять неполезные продукты, которые популярны среди детей - чипсы, попкорн, крекеры, мороженое, пирожки, сладкие напитки. Все эти продукты высококалорийны, содержат много жира, сахара. Кроме того производители добавляют в них усилители вкуса, из-за чего обычная здоровая пища воспринимается ребенком невкусной! Эти продукты, обладая высокой калорийностью, имеют низкую пищевую ценность. При таком питании организм ребенка страдает от недостатка полезных веществ и витаминов, что способствует перееданию и набору веса. Необходимо прививать детям правильные ориентиры в отношении выбора продуктов питания. Родителям необходимо и важно понимать, что обменные нарушения, приобретённые в детстве, повышают риск формирования метаболического синдрома и других заболеваний в более раннем возрасте.
- Профилактика метаболического синдрома заключается в первую очередь в необходимости скорректировать своё пищевое поведение:
- соблюдайте режим питания, обязательны завтрак, обед, ужин и желательны два малокалорийных перекуса, не переедайте, не наедайтесь на ночь, последний приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна;
- ограничьте потребление жирной пищи, избегайте высококалорийных продуктов, откажитесь от маргарина, спредов, фастфуда, колбас, плавленых сырков, полуфабрикатов, субпродуктов,
- отдавайте предпочтение нежирному мясу, птице, рыбе (особенно морской);
- включайте в рацион ежедневно продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты, способствующие улучшению состояния оболочек клеток и сохранению их чувствительности к инсулину – это оливковое и льняное масло, морская рыба (не менее 2 раз в неделю), авокадо, орехи, семена чиа и тыквы;
- ограничьте употребление соли (до 5г в сутки) и быстроусвояемых углеводов (до150 г в сутки): сахар, конфеты, варенье, сдобные булочки и другие кондитерские изделия, при этом ежедневно употребляйте каши и изделия из круп – цельнозерновые и с отрубями;
- употребляйте больше овощей, зелени, ягод, фруктов – не менее 400-500 г в день;
- приучайте себя и детей есть медленно, тщательно пережёвывая пищу, чтобы не было скачков сахара в крови, что препятствует перееданию (насыщение наступает только через 20 минут);
Формируйте у детей правильное представление о здоровом питании, переходите на правильное питание всей семьёй.
- Повышайте физическую активность, которая укрепляет мышцы, препятствует накоплению жира и ускоряет его сжигание, что важно при избыточном весе. Больше ходите пешком, танцуйте; полезны лыжи, плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде и др. Уделяйте этому ежедневно не менее 30-40 минут 5 дней в неделю или 2 занятия в неделю высокой интенсивности. А детям с 5 лет для поддержания здоровья необходимы ежедневные прогулки не менее часа и 3 раза в неделю занятия высокой интенсивности (спорт, танцы, аэробика, туризм).
- Учитесь противостоять стрессам, планируйте свои дела исходя из реальных возможностей, осваивайте и применяйте здоровые методики снятия нервного напряжения, обращайтесь при необходимости за помощью.
- Откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем.
- Избавляйтесь от лишнего веса. Снижение веса должно быть постепенным за 3-6 месяцев на 10% от исходного веса. Быстрое его снижение может привести к стрессу и усугубить метаболические нарушения. Если у ребёнка избыточный вес, то необходимо принять меры по его снижению под контролем врачей, точно соблюдая их рекомендации.
- Регулярно проходите медицинские обследования, чтобы выявить ранние признаки метаболического синдрома или факторы риска его развития.
Основной критерий метаболического синдрома – абдоминальное ожирение, которое можно заподозрить при самообследовании. Признаками абдоминального ожирения являются:
- окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин;
- отношение величин окружности талии к окружности бёдер (ОТ/ОБ) более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.
Дополнительные критерии:
- артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и более;
- индекс массы тела (ИМТ) более 30 - определяется по формуле: вес (в кг)/рост2 (в м2);
В лабораторных анализах можно обнаружить:
- дислипидемию (нарушение липидного состава крови) - триглицериды более 1,7; ЛПНП («плохой» холестерин) более 3.0; ЛПВП («хороший» холестерин) меньше1,0 у женщин и у мужчин менее 0,9 ммоль/л.
- глюкоза в крови натощак более 5,6 ммоль/л в капиллярной крови из пальца и более 6,1 ммоль/л в плазме крови из вены.
- белок в моче более 20 мг/сутки.
Подтверждается метаболический синдром при наличии 3-х критериев:одного основного и двух дополнительных.
Внимательное и ответственное отношение к своему здоровью, регулярные медицинские обследования, ведение здорового образа жизни помогут избежать развития метаболического синдрома и его последствий.
Врач-терапевт ГБУЗ КО «Калужского областного Центра общественного здоровья и медицинской профилактики»
Кузнецова В.И.
03.10.2022