< p data-mce-fragment="1">Реабилитация онкологических пациентов. Основные правила ухода за колостомой в домашних условияхЧто такое стома
Колостома, или стома - отверстие, которое создается в кишечнике хирургическим путем. Оно предназначено для эвакуации содержимого при состояниях, когда естественный процесс дефекации усложняется или становится невозможным.
В зависимости от того, где создается стома, она может быть колостомией (если создана в области толстого кишечника), илеостомией (если в области тонкого кишечника) или цистостомией (если создана в области мочевого пузыря).
Пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения кишки, так как колостома не имеет мышечного замыкательного аппарата. Опорожнение кишечника при колостоме происходит в основном 2-3 раза в сутки, и стул преимущественно оформленный. Если поставлена илеостома, то стул всегда жидкий и с агрессивной средой.
Это больно?
Колостома лишена нервных окончаний, поэтому боль в колостоме не чувствуется. Если проявляются болевые ощущения – жжение или зуд – это связано уже с раздражением вокруг кожи и говорит о перистомальном дерматите. Формирование стомы происходит в среднем за 4-6 недель. После операции стома имеет красный цвет, отёчна. Часто пациенты в первый день спрашивают: почему у меня такая большая стома? Нет, она не большая, она просто отёчна. Со временем этот отёк спадает, стома уменьшается в размерах.
Как пользоваться стомой
Перед установкой калопрёмника кожу вокруг стомы тщательно очищают с помощью тёплой воды и мыла. Есть общее заблуждение, что кожу надо поливать спиртом, йодом, бриллиантовой зеленью. Но таким образом мы уничтожаем естественную флору кожи. Спирт дубит кожу, появляются микротрещины, в эти микротрещины попадают бактерии из кишки, и в результате образуется контактный дерматит.
Просушивать кожу мягким полотенцем или салфеткой – не принципиально. Главное, ни в коем случае кожу не тереть! Лучше всего обрабатывать ее промакивающими движениями.
Если вокруг стомы имеются волосы, брить их не нужно, иначе есть риск повредить кожу и занести инфекцию. Лучше всего волоски аккуратно срезать, например, машинкой для стрижи волос, используя насадки в 1-2 мм.
В течение 5-6 недель стома будет уменьшаться в размерах. То есть необходимо регулярно оценивать размер стомы. Можно сделать собственный трафарет, но это уже когда она сформируется полноценно. Вокруг стомы для выравнивания кожи и улучшенного приклеивания используют разнообразные пасты. Но обычно подобные меры требуются, если образовались какие-то складки на коже (сейчас хирурги стараются их не создавать).
Совет - зимой клеящую адгезивную пластинку можно положить на батарею, а летом положить её минут на 5-10 на себя, чтобы температура тела разогрела клей. Обязательно клеить дренажным отверстием вниз.
Масса объёма мешка должна заполняться не больше 1/3. И потом сразу же нужно сливать всё содержимое. В противном случае будет травма. Кожа вокруг должна быть не повреждённой, чистой и сухой.
Важно! Чего делать нельзя:
Использовать «зелёнку», этиловый спирт, йод, йодосодержащие препараты, брить кожу, допускать переполнение мешка, использовать мази для заживления (потому что они сами по себе жирные – калоприёмник не приклеится).
Контактный дерматит – самое главное осложнение в периоде реабилитации уже вне стационара. По некоторым данным, это осложнение получают до 72% пациентов с колостомой и 90 % с илеостомой.
Контактный дерматит начинается с покраснения кожи, которое постепенно превращается в язву. Язва – это уже глубокое поражение кожи, которое может захватывать эпидермис и дерму, подкожно-жировую клетчатку и даже доходить до мышц. Язва – это фактически уже хирургическое показание для смены места стомы. Это дополнительная операция, которая никому не нужна.
Основные принципы питания
Стараться принимать пищу 3-4 раза в день. Это важно, так как пациент не контролирует акт дефекации, и должен четко знать, в какое время у него происходит наполнение мешочка.
В первый месяц после операции необходимо воздержаться от пищи, содержащей клетчатку. Если обильно употреблять продукты, богатые клетчаткой, пища будет быстро поступать в толстый кишечник. А у пациентов с илеостомой толстый кишечник "выключен". Пища не сможет усваиваться достаточно быстро. Могут возникнуть проблемы с потерей массы тела.
Питьевой режим. Если по илеостоме выходит из организма до 4-5 литров жидкости, значит, эти 4-5 литров должны быть выпиты и съедены.
Воздерживаться от употребления жирных продуктов, копчёностей, маринованной пищи.
Главная цель реабилитации
Задача пациента даже не в том, то что он должен научиться обслуживать себя самостоятельно без помощи врача или медсестры, а в том, что его жизнь никак не должна отличаться от обычных людей. Пациенты, которые проходят полностью реабилитацию, мало того, что себя чувствуют прекрасно, они продолжают вести привычный образ жизни – путешествуют, загорают на пляже, занимаются спортом.
Наталья Соколова, инструктор по гигиеническому воспитанию Центра общественного здоровья и медицинской профилактики
из официальных источников
27.10.2023
Версия для слабовидящих