Сахарный диабет. Его типы и профилактика

Речь пойдет о сахарном диабете, его профилактике, затронем даже лечение сахарного диабета.

Что такое диабет? Это общее название заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи – полиурией.

Чаще всего под термином «диабет» мы подразумеваем сахарный диабет, о котором сегодня поговорим. Но существует также и несахарный диабет.

Как понятно из названия, это заболевание тоже связано с гормональными нарущениями и полиурией. А именно: заболевание, характеризующееся неспособностью почек реабсорбировать воду и концентрировать мочу, имеющее в своей основе дефект секреции или действия вазопрессина и проявляющееся выраженной жаждой и экскрецией большого количества разведенной мочи.

Итак, перейдем непосредственно к сахарному диабету, а именно истории вопроса. Первые упоминания об этой патологии были найдены около 1 500 года до н. э. на папирусе Эберса, в котором описывалось состояние, сопровождающееся обильным количеством выделяемой мочи.

В то время это заболевание люди могли лишь распознавать, но излечивать, к сожалению, не могли, поэтому больные сахарным диабетом были обречены на скорую смерть. Само понятие «сахарный диабет» было введено греческим врачом Аретеем (30–90 гг. н.э.). Он описал заболевание, симптомами которого являлись жажда, учащенное мочеиспускание, потеря веса.

Термин «диабет» происходит от греческого «диабайно», что в дословном переводе на русский язык означает «прохожу сквозь», «протекаю». Термин «сахарный» – от лат. mellitus – «сладкий, медовый» - был добавлен позже, в XVII веке Томасом Уиллисом.

Первая попытка классифицировать диабет предпринята в 1880 году французским ученым Лансеро Этьенн. Он выделил два типа СД: легко поддающийся диетотерапии (diabete gras) и быстро прогрессирующий, резистентный ко всякому лечению (diabete maigre). По мере развития науки и медицины классификация СД была пересмотрена в 1965 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая выделила первичный СД с фазами относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности и вторичный СД.

В 1980 году вводятся термины «диабет I типа» и «диабет II типа», а в 1985-м эти термины вновь упраздняются, поскольку они предполагают доказанный патогенез заболевания, и принимается классификация, основанная на клинических классах: инсулинозависимый (ИЗД) и инсулиннезависимый (ИНЗД) диабет.

Сахарный диабет разделяют на сд 1 типа и 2 типа. Именно эти две стадии диабета самые «популярные». Но сама по себе класификация СД выглядит так:

• 1 типа, или инсулинозависимый (часто бывает врожденным);
• 2 типа, или инсулиннезависимый (встречается в 85 % случаев);
• гестационный – развивается во время беременности;
• вторичный (симптоматический) – возникает на фоне других заболеваний (чаще всего панкреатита).

Разберем кратко первые два типа СД.

• СД 1 типа, или инсулинозависимый.В отличие от сахарного диабета 2 типа характеризуется абсолютной (а не относительной) недостаточностью инсулина, вызванной иммуноопосредованной или идиопатической деструкцией бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет), также заболевание может быть врожденным.
• СД 2 типа, или инсулиннезависимый.При сахарном диабете 2 типа (ранее носил название диабета взрослых, или инсулинонезависимый диабет) секреция инсулина недостаточна, поскольку у пациентов к инсулину выработалась резистентность. Резистентность к инсулину в ткани печени приводит к утрате способности подавлять выработку глюкозы в печени, а резистентность к инсулину в периферических тканях ухудшает усвоение глюкозы. Сочетание этих факторов приводит к развитию гипергликемии натощак и после приема пищи. Часто уровни инсулина очень высокие, особенно в начале заболевания. На более поздних стадиях болезни может снижаться выработка инсулина, что еще больше усугубляет гипергликемию.

Чем опасен СД? К чему может привести?

У пациентов с сахарным диабетом многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро- и макроангиопатии).

Самые частые сосудистые осложнения СД

• Ретинопатия. Диабетическая ретинопатия является самой частой причиной слепоты среди взрослого населения. Вначале она проявляется микроаневризмами капилляров сетчатки (фоновая ретинопатия), а позднее -неоваскуляризацией (пролиферативной ретинопатией) и отеком макулы. Ранние симптомы или признаки отсутствуют, но в конечном итоге развиваются размытость фона, отслоение стекловидного тела или сетчатки, а также частичная или полная потеря зрения; скорость прогрессирования сильно варьирует).
• Нефропатия. Диабетическая нефропатия является ведущей причиной хронической болезни почек. Диабетическая нефропатия характеризуется утолщением базальной мембраны клубочков, экспансией мезангия и гломерулосклерозом. Эти изменения сопровождаются повышением давления в клубочках и прогрессирующим снижением скорости клубочковой фильтрации. Системная артериальная гипертония ускоряет эти процессы. До развития нефротического синдрома или почечной недостаточности симптомы обычно отсутствуют).
• Нейропатия. Диабетическая нейропатия обусловлена ишемией нервов (вследствие поражения микрососудов), прямым влиянием гипергликемии на нейроны и внутриклеточными метаболическими сдвигами, нарушающими функцию нервов.

Это три кита осложнений СД. Но если говорить именно про конкретны заболевания, которые может вызвать СД, то список будет выглядят примерно так:

• стенокардия и инфаркт мозга;
• инсульты;
• поражение периферических артерий (атеросклероз);
• большой список бактериальных и вирусных инфекций, вследствие нарушения иммунитета;
• нарушение иннервации конечностей (слабость в ногах, онемение конечностей, «висячая стопа»);
• метаболические нарушения (ожирение);
• неалкогольная жировая болезнь печени (приводит к циррозу);
• диабетическая стопа;
• катаракта, глаукома, эрозия роговицы;
• стригущий лишай, витилиго.

Выше перечислены самые «популярные» осложнения, но этот список можно продолжать очень долго. Стоит отметить, что очень часто (это особенно актуально) СД значительно повышает степень тяжести коронавирусной инфекции, пневмонии и других вирусных и инфекционных заболеваний.

Причины развития (детское ожирение, нарушение обмена веществ, генетика)

• Генетическая предрасположенность. У таких пациентов есть родственники с сахарным диабетом. Если им страдают оба родителя, вероятность наследования предрасположенности к нему возрастает до 70 %.
• Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме снижается чувствительность их к инсулину.
• Нерациональное питание. При преобладании в пище простых углеводов и недостатке клетчатки повышен риск развития сахарного диабета.
• Сердечно-сосудистая патология. Тяжелые формы этих заболеваний – атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии приводят к повышению инсулинорезистентности тканей.
• Хронический стресс. В таком состоянии повышается уровень катехоламинов и глюкокортикоидов. Это способствует развитию диабета.
• Прием некоторых препаратов. В группу лекарств, повышающих риск возникновения диабета, входят: синтетические глюкокортикоиды, диуретики, часть гипотензивных средств, цитостатики.
• Хроническая недостаточность коры надпочечников. Это заболевание повышает риск развития инсулинорезистентности тканей.

Можно выделить два механизма возникновения СД: метаболические и сосудистые.

Далее - выдержка из исследования на тему: «Ожирение в детстве и риски заболеваний во взрослом возрасте»

Исследователи Бристольского университета Великобритании провели исследование, чтобы выяснить эту взаимосвязь. Исследование было сосредоточено на кардиометаболических и онкологических заболеваниях.

В исследовании приняло участие 453 169 человек, зарегистрированных в британском биобанке, и в общей сложности более 700 000 человек из различных организаций GWAS (Genome-Wide Association Studies).

Исследователи измеряли ИМТ взрослых участников (средний возраст — 56 лет) и изучали влияние их нынешнего и предполагаемого размера тела в возрасте 10 лет на риск заболеваемости.

Выводы

Высокий ИМТ в раннем возрасте защищает от рака молочной железы, независимо от того, какой индекс массы тела у этого же человека будет во взрослом возрасте.

Однако ишемическая болезнь сердца и диабет 2 типа встречается чаще у тех людей, кто страдал ожирением как в раннем возрасте, так и во взрослом.

А также не было найдено убедительных причинно-следственных связей ни у раннего, ни у позднего ожирения с заболеваемостью раком предстательной железы.

Меры профилактики (диета, образ жизни). Многие меры профилактики являются и одним из звеньев лечения.

Под профилактикой чаще всего люди понимают здоровый образ жизни в целом, так и есть. Но моя цель подробнее рассказать о конкретных методах борьбы с СД (и его возникновением) и выделить самое важное. Сделаю я это с помощью исследований, которые проливают свет на данный вопрос.

Начнем с физических нагрузок.

Первое исследование на тему: занятия спортом в юношестве снижает риск диабета.

Свежее научное исследование показало, что физическая активность наиболее эффективна для снижения резистенции организма к инсулину (фактора риска развития диабета 2 типа) в раннем подростковом возрасте (около 13 лет), когда это состояние достигает своего пика.

А уже через 3 года занятия спортом не так эффективны против диабета – эффект снижается.

В исследовании приняли участие 300 детей в возрасте от 9 до 16 лет.

Результаты показали, что резистентность была на 17 % меньше у более активных подростков в возрасте 13 лет независимо от количества жира в организме, но эта разница постепенно уменьшалась в последующие 3 года и полностью исчезала к 16 годам, а уровни резистентности к инсулину становились значительно ниже.

Но стоит отметить, что после 16 лет одним из главных факторов повышения инсулинорезистентности является избыточный вес и ожирение, которые, как все мы знаем, в последнее время встречаются все чаще. Связано это с гиподинамией, или низкой физической активностью (возросло количество автомобилей на душу населения, практически в каждом доме есть лифт, стали популярны профессии, не требующие физической активности). Поэтому можно сделать вывод, что физическая активность остается на лидирующий позициях профилактики возникновения инсулинорезистентности и после 16 лет.

Второе исследование также связано с физической активностью: силовые тренировки против болезней сердца, диабета, рака.

Свежий научный обзор о том, в чем силовые тренировки помогают людям в возрасте. Ученые подняли самые современные научные данные о влиянии силовых тренировок против сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака – главных причин болезней и смерти после 65 лет.

Проблемы после 65 лет

С увеличением возраста человека его физическая активность снижается, что приводит ко многим хроническим заболеваниям, с которыми приходится жить до конца жизни. Но исследование показало, что достаточный уровень активности помогает не только предотвратить развитие таких заболеваний, но и бороться с ними.

Для примера - как выглядят в разрезе ноги 40-летнего триатлета, 74-летнего обывателя и 70-летнего триатлета.

После 30 лет за каждые 10 лет может утрачиваться от 3 до 5 % мышечной массы. В среднем, к 50 годам теряется около 10 % мышечной массы и к 80 – еще 30 %. Так происходит, только если нет физических нагрузок.

Регулярные физические нагрузки не просто поддерживают объем и функцию мышц, но и являются важнейшим инструментом сохранения здоровья и профилактики возрастных заболеваний.

Данное исследование показывает взаимосвязь между количеством мышц и риском развития диабета 2 типа:

Из-за того, что примерно 80 % глюкозы откладывается в скелетной мускулатуре, количество мышц непосредственно связано с возникновением СД. Чем меньше мышц, тем больше глюкозы остается «без внимания» (она начинает циркулировать в крови). Что со временем приводит к инсулинорезистентности.

Ученый McGlory рассказывает о своем свежем исследовании 2018 года: «Недавний опыт нашей лаборатории показал, что уменьшение числа шагов до менее 1 000 в сутки на протяжении 2 недель у пожилых пациентов в преддиабетном состоянии приводит к серьезным ухудшениям чувствительности к инсулину и гликемического контроля. Крайне важно отметить, что участникам исследования не удалось вернуться к базовому уровню инсулиночувствительности даже после 2 недель нормальной физической активности».

Похожие результаты были и в ряде других научных работах. Например, в одном исследовании проанализировали данные примерно 32 000 пациентов в возрасте 40-75 лет и выявили, что у людей, посвящающих силовым тренировкам хотя бы 150 минут в неделю, на 34 % реже развивается диабет.

Те, кому уже диагностировали диабет, тоже получают пользу от силовых тренировок. Любая физическая нагрузка - бег или силовые нагрузки -значительно снижает уровень сахара крови.

«…Силовые тренировки являются эффективным методом повышения чувствительности к инсулину и регулирования уровня сахара в крови для лиц с нарушением толерантности к глюкозе. Результаты исследования также указывают на то, что между интенсивностью, объемом тренировок и чувствительностью к инсулину, а также уровнем глюкозы натощак существует взаимозависимость (чем интенсивнее и объемнее тренировки, тем выше чувствительность к инсулину)».

Перейдем к питанию, которое является не менее важным элементом профилактики инсулинорезистентности, как и физическая активность.

Одним из главных инструментов борьбы с инсулинорезистентностью является похудение, поэтому, если у вас есть лишний вес или ожирение, необходимо от него избавиться. Этого можно достичь лишь в том случае, если придерживаться плана питания с дефицитом калорий.

Существует ли диета, которая помогает бороться с инсулинорезистентностью максимально эффективно? Руководствуясь здоровой логикой, многие читатели могут предположить, что лучшей диетой, которая помогает снизить резистентность к инсулину, является диета с низким количеством углеводов и упором на продукты с низким гликемическим индексом. Однако наука еще не пришла к окончательному выводу по поводу того, является ли такая диета наиболее эффективной для борьбы с инсулинорезистентностью.

Было проведено большое исследование с больными СД, целью которого было установить взаимосвязь конкретной диеты и инсулинорезитентности.

Сами диеты выглядели следующим образом:
1) Высокоуглеводная диета (на углеводы приходилось 58 % от всей калорийности) с ГИ на уровне 65 единиц (высокий ГИ).
2) Высокоуглеводная диета с ГИ на уровне 40 единиц.
3) Низкоуглеводная диета (на углеводы приходилось 40 % от калорийности) с высоким ГИ. 4) Низкоуглеводная диета с низким ГИ.

В результате по сравнению с высокоуглеводной диетой с высоким ГИ высокоуглеводная диета с низким ГИ привела к снижению чувствительности к инсулину на целых 20 %. Когда ученые сравнили низкоуглеводные диеты с разным ГИ, разницы в показателях чувствительности к инсулину не обнаружилось.

Сравнив результаты между самыми контрастными диетическими подходами – высокоуглеводной диетой с высоким ГИ и низкоуглеводной диетой с низким ГИ, - ученые установили, что ни одна из них не повлияла на показатели чувствительности к инсулину.

Утверждения о том, что самой эффективной для борьбы с инсулинорезистентностью диетой является низкоуглеводная диета с низким ГИ, не имеют под собой доказательной базы.

НО! Низкоуглеводная диета действительно может лучше подходить людям с инсулинорезистентностью, но не потому, что она лучше всего повышает чувствительность к инсулину, а потому что помогает эффективнее худеть лицам с инсулинорезистентностью.

Курение и чувствительность к инсулину.

Курящие люди подвержены более высокому риску развития инсулинорезистентности по сравнению с некурящими. К такому выводу пришли ученые из многих университетов и медицинских центров по всему миру: «Наши результаты показывают, что курящие люди имеют более высокие шансы развития инсулинорезистентности и гиперинсулинемии по сравнению с некурящими».

Вывод один: необходимо бросить курить или не начинать.

Если вернуться к диете, то можно выделить средиземноморскую диету для контроля инсулинорезистентности.

Преимущества средиземноморской диеты

• Снижение количества потребления обработанного сахара и крахмала, благодаря чему уровень сахара в крови снижается.
• Замена насыщенных жиров более здоровыми источниками жира (жирные сорта рыбы, оливковое масло).
• Высокое потребление растительной пищи, которая обеспечивает организм фитонутриентами и клетчаткой. Фитонутриенты могут повышать чувствительность к инсулину, а клетчатка контролирует уровень сахара в крови за счет снижения скорости пищеварительных процессов в желудке, из-за чего глюкоза поступает в кровоток медленнее.

Итак, делая вывод из вышеизложенного, можно сказать, что главными профилактическими мерами, направленными на предотвращение развития диабета, являются предотвращение ожирения за счет контроля питания и увеличенной физической активности (в частности силовых тренировок).

Придерживаясь вышеописанных принципов питания и тренировок, вы защитите себя не только от СД, но и от множества сосудистых заболеваний, снизите риск онкологии.

Л.Л. Изотенкова, ГБУЗ КО «КОЦОЗиМП»

Из официальных источников

30.06.22