— Почему тема профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), насколько актуальна?
— Эта тема чрезвычайно важна и актуальна, поскольку она касается практически всех групп населения, в первую очередь женского, начиная с подросткового периода. По данным статистики, возраст вступления в половые отношения в Российской Федерации сдвинулся с 16 до 15 лет по определенным регионам. Кроме того, в последний год у нас наблюдается некоторое увеличение количества беременностей у девочек до 16 лет. Часто подростки не осознают, что достаточно одного полового контакта, чтобы заразиться инфекцией и потом длительное время лечиться от хронического заболевания.
Инфекции, передающиеся половым путем, можно разделить на две группы. Одна группа — это венерические заболевания, к которым относятся, например, гонорейная и трихомонадная инфекции. А вторая группа — инфекции, вызванные условно-патогенной и патогенной флорой. Например, хламидийная инфекция, которая имеет достаточно сложный цикл развития самого заболевания и может длительно персистировать в организме. Помимо хронического воспаления в половом тракте — цервицита, она может развивать слипчивые процессы в маточных трубах, спайки в брюшной полости. Также, хламидийная инфекция не ограничивается одной репродуктивной сферой, она может поражать крупные суставы (вызывать реактивые артриты) или сосудистую оболочку глаза (увеиты).
— Чем опасны эти инфекции?
— Многие инфекции, передающиеся половым путем, при заражении могут не давать яркую клиническую картину. При заражении гонорейными и трихомонадными инфекциями у человека возникает выраженная картина воспаления — это, как правило, значительное жжение, зуд, обильные выделения из половых путей, болезненность при половых контактах, ну и вообще изменение менструального цикла у женщин. Хламидийные же и микоплазменные инфекции протекают в более скрытой форме и не дают значительных неприятных ощущений.
Они меняют биоценоз, при этом периодически возникают липкие выделения с неприятным запахом, на которые подростки вообще не обращают внимания. В итоге такая инфекция длительно сохраняется в организме, вызывая хроническое воспаление. И лечить такой инфекционный процесс бывает крайне сложно — для элиминации возбудителя принимаются достаточно длительные курсы антибактериальной терапии, привлекаются врачи-иммунологи, потому что иммунная система неадекватно реагирует на длительно существующее воспаление.
А любое хроническое воспаление в своем развитии приводит к формированию соединительной ткани — это как раз те спайки, которые могут образовываться в полости матки и в маточных трубах, а также спаивать маточные трубы с предлежащей брюшиной, делать трубы непроходимыми, и в конечном итоге это приводит к развитию бесплодия.
Ежегодно в течение вот уже 10 лет мы регистрируем увеличение количества бесплодных пар. И в том числе это трубное бесплодие, оно стоит и стояло практически на первом месте.
Также перенесенное один раз достаточно выраженное воспаление влияет и на фоликулогенез, то есть на развитие яйцеклеток в яичниках. Такие пациентки чаще всего уходят на вспомогательные репродуктивные технологии. Но надо отметить, что и это не всегда позволяет добиться результата. Потому что и воспаление, которое прошло пусть даже транзиторно, и эти спаечные процессы влияют на слой эндометрия — он истощается, и эмбрионы не приживаются. Кроме этого, перенесенная инфекция может стать причиной хронического эндометрита, который тоже приводит потом к невынашиванию беременности.
— Влияют ли ИППП на течение уже имеющейся беременности?
— Да, перенесенная инфекция может быть причиной невынашивания беременности, на первом месте среди причин выступают генетические аберрации, но инфекционный фактор тоже играет немаловажную роль.
Прерывание беременности до 22 недель — поздний инфицированный выкидыш — не проходит без последствий для здоровья матери. Как правило, эта инфекция потом рецидивирует при следующем наступлении беременности либо возникает бесплодие.
Также инфекции, передающиеся половым путем, могут является причиной сверхранних преждевременных родов, то есть родов на сроке гестации до 26 недель. А это, как правило, детки, рожденные с экстремально низкой массой тела, которых не всегда удается дорастить до хорошего состояния, чтобы потери для здоровья были минимальны. Ребенок рождается значительно раньше своего срока, естественно, не имеет зрелых органов, и детским реаниматологам приходится очень много вкладывать в таких детей, для того чтобы попробовать сохранить им жизнь. Не всегда, к сожалению, это удачно.
Кроме того, распространение инфекции на плодные оболочки, внутриамнеотическую полость, околоплодные воды приводит к тому, что детки рождаются с внутриутробной инфекцией. И чаще тут выступают микоплазменные, уроплазменные агенты. Дети, рожденные с внутриутробной пневмонией, могут потом разворачивать картинку неонатального сепсиса. Все это заканчивается, как правило, печально — мы часто теряем таких детей.
— Существует ли взаимосвязь ИППП с развитием рака шейки матки?
— Да, доказано, что такое злостное заболевание, как рак шейки матки тоже вызывается инфекцией — вирусом папилломы человека, его онкогенными штаммами 16 и 18 типа. Вирус передается при половом контакте. Если иммунитет крепкий, то вирус может самостоятельно элиминироваться из организма. Однако персистенция в организме высокоонкогенного штамма вируса в течении 10 лет значительно увеличивает риск развития онкологического заболевания. Инфекция протекает абсолютно бессимптомно, и только на профилактическом осмотре ее можно диагностировать. Сейчас у нас на территории региона, как и во всей Российской Федерации, проводится двойной цервикальный скрининг, который включает забор мазков на вирус папилломы человека и на онкоцитологию. Это позволяет на ранней стадии диагностировать воспалительные или уже предраковые процессы, которые может вызывать данная инфекция.
Но даже если нам удалось на ранних стадиях определить данное заболевание и успешно его пролечить, это приводит к ухудшению качества жизни, в том числе бывает, что после оперативного лечения данного рака женщины не могут иметь детей. В нашем регионе, к сожалению, есть пациентки, у которых рак выявлен и в 26, и в 28 лет. И, соответственно, докторам иной раз приходится принимать непростые, в общем-то, решения.
Самый опасный момент, когда мы выявляем рак шейки матки уже у беременной пациентки. Шейка матки — это тот запирательный механизм, который помогает выносить беременность, и нам приходится делать иногда оперативные вмешательства даже на матке беременной женщины, для того чтобы спасти ей жизнь и пытаться помочь выносить эту беременность. Такие пациентки в обязательном порядке консультируются с федеральными центрами. Но, к сожалению, в таких случаях мы не всегда можем помочь.
— Что необходимо знать мужчинам об ИППП?
— Инфекции, передающиеся половым путем, влияют и на репродуктивное здоровье мужчин. В их организме могут формироваться хронические простатиты при вялотекущих инфекциях и нарушаться сперматогенез — когда сперматозоиды не способны к оплодотворению. В них нарушена подвижность при воспалительном эякуляте. За последнее десятилетие у нас до 30 % выросла доля мужского бесплодия. Семейные пары потом имеют проблему бесплодия как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Поэтому юношам тоже необходимо знать, что такие инфекции существуют, и профилактика должна быть обязательно и среди мужского населения.
Иногда молодые люди говорят: «Нас ничего не беспокоит». А их ничего и не будет беспокоить, потому что яркой клиники у инфекций, передающихся половым путем, за исключением венерических, как правило, не бывает. Эти заболевания можно выявить только при взятии специальных ПЦР тестов и при посевах из половых органов. Конечно, в репродуктивном возрасте есть пары, которые планируют беременность, и они должны пройти своевременную диагностику и лечение, санацию, для того чтобы дать шанс своему будущему потомству на здоровье. А здоровье — это самое важное.
— В чем заключается профилактика ИППП?
— Прежде всего, это половая гигиена, то есть вступление в половые отношения уже в сознательном возрасте, сознательные отношения с одним половым партнером без посторонних неразборчивых связей. Также это использование барьерных методов контрацепции, потому что это в какой-то степени, не в 100 % случаев, но может предотвратить заражение венерическими заболеваниями и инфекциями, передающимися половым путем.
Также это своевременное обращение к врачу при наличии минимальных жалоб и проведение терапии в полном объеме. Это обязательное прохождение ежегодного профилактического осмотра, проведение диспансеризации, исследование мазков на раковые клетки и ВПЧ.
Не менее важна и подготовка к беременности. Она, в том числе, включает исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем, и их лечение при необходимости. То есть, получать беременность необходимо на здоровом фоне, а для этого все инфекции в организме должны быть санированы, и в этом случае у нас есть шанс на рождение здорового ребенка.
Нина Скоблова, главный внештатный специалист по медицинской профилактике минздрава Калужской области
с использованием материалов из официальных источников
Версия для слабовидящих